Мы собрали ответы экспертов на самые частые вопросы об аутизме, которые задают нам лично и в социальных сетях. Ответы будут дополняться новыми сведениями от экспертов, цитатами
и полезными ссылками.
Мы собрали ответы экспертов на самые частые вопросы об аутизме, которые задают нам лично и в социальных сетях. Ответы будут дополняться новыми сведениями от экспертов, цитатами
и полезными ссылками.
Наталья Устинова, психиатр, д.м.н
Аутизм – это болезнь?
На этот вопрос нет однозначного ответа.
Некоторые эксперты считают, что корректно называть аутизм расстройством развития, а некоторые говорят о возможности применения термина «болезнь», поскольку аутизм входит в Международную классификацию болезней.
Одно из основных отличий болезни от расстройства в том, что у болезни есть начало, период протекания и конец. Сторонники употребления термина «расстройство развития» подчеркивают, что аутизм чаще всего вызывают генетические причины, следовательно он сопровождает ребенка с самого рождения, им нельзя заразиться и заболеть. Поэтому это не болезнь. С другой стороны, некоторые эксперты отмечают, что границы между болезнью и расстройством слишком размыты, поэтому говорить, что аутизм – это болезнь,
не будет ошибкой. В любом случае, как бы вы ни называли аутизм, стоит помнить, что главное – это уважительное отношение к людям с этим диагнозом и их близким.
«Мне кажется, не следует избыточно противопоставлять болезнь расстройствам развития, хотя некоторые различия в этих понятиях действительно существуют.
Тем не менее критерии, которые предлагаются в качестве дифференциально диагностических между расстройством развития и болезнью, не универсальны, поскольку существуют наследственные болезни, например, фенилкетонурия
и туберозный склероз, которые не называют расстройствами развития. Шизофренией тоже нельзя заразиться от кого-то. Расстройства аутистического спектра (РАС) сегодня действительно принято относить к расстройствам развития. Только не факт, что в дальнейшем они целиком или частично не перейдут в разряд заболевания. Возможно, в социальном дискурсе РАС предпочтительней называть расстройством развития, хотя в медицинском смысле это может выглядеть как заболевание сложной природы. В любом случае, пока не установлены базовые причины состояния, акцентирование и без того несколько искусственной дилеммы —
расстройство или болезнь, — выглядит как игра в термины».
Также по теме:
1
Наталья Устинова, психиатр, д.м.н
Аутизм – это болезнь?
На этот вопрос нет однозначного ответа.
Некоторые эксперты считают, что корректно называть аутизм расстройством развития, а некоторые говорят о возможности применения термина «болезнь», поскольку аутизм входит в Международную классификацию болезней.
Одно из основных отличий болезни от расстройства в том, что у болезни есть начало, период протекания и конец. Сторонники употребления термина «расстройство развития» подчеркивают, что аутизм чаще всего вызывают генетические причины, следовательно он сопровождает ребенка с самого рождения, им нельзя заразиться и заболеть. Поэтому это не болезнь. С другой стороны, некоторые эксперты отмечают, что границы между болезнью и расстройством слишком размыты, поэтому говорить, что аутизм – это болезнь, не будет ошибкой. В любом случае, как бы вы ни называли аутизм, стоит помнить, что главное – это уважительное отношение к людям с этим диагнозом и их близким.
«Мне кажется, не следует избыточно противопоставлять болезнь расстройствам развития, хотя некоторые различия в этих понятиях действительно существуют.
Тем не менее критерии, которые предлагаются в качестве дифференциально диагностических между расстройством развития и болезнью, не универсальны, поскольку существуют наследственные болезни, например, фенилкетонурия и туберозный склероз, которые не называют расстройствами развития. Шизофренией тоже нельзя заразиться от кого-то. Расстройства аутистического спектра (РАС) сегодня действительно принято относить к расстройствам развития. Только не факт, что в дальнейшем они целиком или частично не перейдут в разряд заболевания. Возможно, в социальном дискурсе РАС предпочтительней называть расстройством развития, хотя в медицинском смысле это может выглядеть как заболевание сложной природы. В любом случае, пока не установлены базовые причины состояния, акцентирование и без того несколько искусственной дилеммы — расстройство или болезнь, — выглядит как игра в термины».
Также по теме:
1
Сума Джейкоб, психиатр, руководитель лаборатории по исследованиям аутизма:
Почему мы говорим о спектре применительно к аутизму?
Потому что проявления расстройства сильно различаются в зависимости
от тяжести симптомов аутизма, общего уровня развития и возраста человека.
Все проявления аутизма среди разных людей с этим расстройством рассматривают как континуум. Это значит, что те или иные симптомы
у разных людей могут проявляться по-разному и с разной тяжестью: люди
с аутизмом отличаются друг от друга по уровню владения коммуникативными
и социальными навыками, степени выраженности манеризмов, стереотипности поведения, движений, мыслей и т.д.
«РАС представляет собой многоаспектный процесс из-за клинической гетерогенности. Фенотипическая вариативность расстройств аутистического спектра (РАС) очень значительна, поэтому исследователи отходят от идеи аутизма как неделимого конструкта и рассматривают его как зонтичный термин, под которым объединяется несколько синдромов, появляющихся по самым разным причинам».
Также по теме:
2
Сума Джейкоб, психиатр, руководитель лаборатории по исследованиям аутизма:
Также по теме:
Почему мы говорим о спектре применительно к аутизму?
Потому что проявления расстройства сильно различаются в зависимости от тяжести симптомов аутизма, общего уровня развития и возраста человека.
Все проявления аутизма среди разных людей с этим расстройством рассматривают как континуум.
Это значит, что те или иные симптомы у разных людей могут проявляться по-разному и с разной тяжестью: люди с аутизмом отличаются друг от друга по уровню владения коммуникативными и социальными навыками, степени выраженности манеризмов, стереотипности поведения, движений, мыслей и т. д.
«РАС представляет собой многоаспектный процесс
из-за клинической гетерогенности. Фенотипическая вариативность расстройств аутистического спектра (РАС) очень значительна, поэтому исследователи отходят от идеи аутизма как неделимого конструкта и рассматривают его как зонтичный термин, под которым объединяется несколько синдромов, появляющихся по самым разным причинам".
2
Отличия синдрома Аспергера заключаются в отсутствии у людей с таким диагнозом нарушений коммуникативного языка и речи, а также в отсутствии интеллектуальных нарушений.
В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (вступит в силу
в 2022 году) такого диагноза, как «синдром Аспергера», не будет. Он войдет
в категорию «расстройства аутистического спектра». В связи со сменой диагностической классификации термин «синдром Аспергера» скоро можно будет считать устаревшим.
Патрисия Хоулин, клинический психолог, заслуженный профессор
Института психиатрии при Королевском колледже Лондона, член Британского психологического общества, член научно-экспертного совета фонда «Выход»:
В чем отличия синдрома Аспергера
от других расстройств аутистического спектра?

С позиции диагностики – ни в чем.
«МКБ следует логике американского Диагностического и статистического руководства по психическим заболеваниям, из 5-го пересмотра которого синдром Аспергера был убран еще 8–9 лет назад. Дело в том, что сам термин „синдром Аспергера“ долгое время использовался очень вольно. Иногда так называли людей, которые могли функционировать на достаточно высоком уровне, иногда – людей, которые имели чуть более тяжелую симптоматику. То есть одной из причин отказа от синдрома Аспергера было отсутствие системности в применении этого термина. Вторая причина в основном относится
к Соединенным Штатам, но, на мой взгляд, она в некоторой степени актуальна
и для Европы. Дети, которым ставили диагноз „синдром Аспергера“, не получали услуг такого же высокого уровня, как дети, у которых диагностировали аутизм, потому что считалось, что их состояние не настолько тяжело, что у них не было таких уж серьезных трудностей. Получалось, что эта градация оказывала детям очень плохую услугу, вместо того чтобы помогать им.
Думаю, в целом решение отказаться от категории „синдром Аспергера“ очень важно для детей, которые проходили диагностику по основным диагностическим критериям аутизма. Ведь, помимо прочего, это позволило уточнить, есть ли
у ребенка трудности с развитием языка или когнитивные нарушения.
То есть теперь в рамках аутизма для конкретного ребенка стало возможным ставить более точный диагноз, но при этом сохранилось главное: перед диагностом стоит задача понять, отвечает этот ребенок диагностическим критериям аутизма или нет. Ведь раньше диагнозы ставились так, что некоторые дети с диагнозом „аутизм“ даже не соответствовали его критериям».
Также по теме:
3
Патрисия Хоулин, клинический психолог, заслуженный профессор Института психиатрии при Королевском колледже Лондона, член Британского психологического общества:
В чем отличия синдрома Аспергера от других расстройств аутистического спектра?
С позиции диагностики — ни в чем.
Отличия синдрома Аспергера заключаются в отсутствии у людей с таким диагнозом нарушений коммуникативного языка и речи, а также в отсутствии интеллектуальных нарушений. В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (вступит в силу в 2022 году) такого диагноза, как «синдром Аспергера», не будет. Он войдет в категорию «расстройства аутистического спектра». В связи со сменой диагностической классификации термин «синдром Аспергера» скоро можно будет считать устаревшим.
«МКБ следует логике американского Диагностического и статистического руководства по психическим заболеваниям (DSM), из 5-го пересмотра которого синдром Аспергера был убран еще 8−9 лет назад. Дело в том, что сам термин «синдром Аспергера» долгое время использовался очень вольно. Иногда так называли людей, которые могли функционировать на достаточно высоком уровне, иногда — людей, которые имели чуть более тяжелую симптоматику. То есть одной из причин отказа от синдрома Аспергера было отсутствие системности в применении этого термина. Вторая причина в основном относится к Соединенным Штатам, но, на мой взгляд, она в некоторой степени актуальна и для Европы. Дети, которым ставили диагноз «синдром Аспергера», не получали услуг такого же высокого уровня, как дети, у которых диагностировали аутизм, потому что считалось, что их состояние не настолько тяжело, что у них не было таких уж серьезных трудностей. Получалось, что эта градация оказывала детям очень плохую услугу, вместо того чтобы помогать им. Думаю, в целом решение отказаться от категории «синдром Аспергера» очень важно для детей, которые проходили диагностику по основным диагностическим критериям аутизма. Ведь, помимо прочего, это позволило уточнить, есть ли у ребенка трудности с развитием языка или когнитивные нарушения. То есть теперь в рамках аутизма для конкретного ребенка стало возможным ставить более точный диагноз, но при этом сохранилось главное: перед диагностом стоит задача понять, отвечает этот ребенок диагностическим критериям аутизма или нет. Ведь раньше диагнозы ставились так, что некоторые дети с диагнозом «аутизм» даже не соответствовали его критериям».
Также по теме:
3
Елизавета Мешкова, психиатр, член Ассоциации психиатров и психологов за научно обоснованную практику:
Можно ли диагностировать у себя синдром Аспергера самостоятельно?
Но заметить у себя симптомы и обратиться к доктору, сообщив ему о своем беспокойстве, — можно.
«В моей практике и практике моих коллег достаточно много историй о самодиагностике синдрома Аспергера. Как правило, это делают взрослые люди, которые случайно нашли описание синдрома, узнали в этом описании себя, прошли тестирование и психологическое обследование и получили наконец ответ на вопрос: «Почему мне так сложно коммуницировать?» Самодиагностика в нашей стране — зачастую неплохой способ заподозрить диагноз. Но вопрос о диагнозе и дифференциальной диагностике все равно должен ставиться перед психиатром или психологом".
Также по теме:
4
Нет, диагностика расстройств развития — это задача квалифицированного специалиста.
Но заметить у себя симптомы и обратиться к доктору, сообщив ему о своем беспокойстве, – можно.
Елизавета Мешкова, психиатр, член Ассоциации психиатров и психологов
за научно обоснованную практику, эксперт фонда «Выход»:
Можно ли диагностировать у себя синдром Аспергера самостоятельно?
Нет, диагностика расстройств развития – это задача квалифицированного специалиста.
«В моей практике и практике моих коллег достаточно много историй
о самодиагностике синдрома Аспергера. Как правило, это делают взрослые люди, которые случайно нашли описание синдрома, узнали в этом описании себя, прошли тестирование и психологическое обследование и получили наконец
ответ на вопрос: „Почему мне так сложно коммуницировать?“ Самодиагностика
в нашей стране – зачастую неплохой способ заподозрить диагноз. Но вопрос
о диагнозе и дифференциальной диагностике все равно должен ставиться перед психиатром или психологом».
Также по теме:
4
Тони Этвуд, клинический психолог, специалист по синдрому Аспергера:
Как отличить синдром Аспергера от высокофункционального аутизма?
Синдром Аспергера предполагает, что
у человека нет нарушений интеллекта (IQ выше 70) и функциональной речи. При высокофункциональном аутизме (ВФА) отсутствуют только интеллектуальные нарушения.
Некоторые исследователи подвергают сомнению целесообразность разделения синдрома Аспергера и ВФА.
«Изучив литературу, мы, вероятно, подошли к ответу на вопрос, есть ли различия между синдромом Аспергера и ВФА. Он заключается в том, что исследования
и клиническая практика показывают отсутствие ясных доказательств наличия разницы между двумя расстройствами. Схожие черты значительно превосходят различия. Сегодня в клинической практике оба термина могут быть взаимозаменяемы».
Также по теме:
5
Тони Этвуд, клинический психолог, специалист по синдрому Аспергера:
Как отличить синдром Аспергера от высоко-функционального аутизма?
Синдром Аспергера предполагает, что у человека нет нарушений интеллекта (IQ выше 70) и функциональной речи. При высокофункциональном аутизме (ВФА) отсутствуют только интеллектуальные нарушения.
Некоторые исследователи подвергают сомнению целесообразность разделения синдрома Аспергера и ВФА.
«Изучив литературу, мы, вероятно, подошли к ответу на вопрос, есть ли различия между синдромом Аспергера и ВФА. Он заключается в том, что исследования
и клиническая практика показывают отсутствие ясных доказательств наличия разницы между двумя расстройствами. Схожие черты значительно превосходят различия. Сегодня в клинической практике оба термина могут быть взаимозаменяемы".
Также по теме:
5
Гэйл Альварес, психолог, занимается исследованиями аутизма
в Детском институте Телетон:
Что такое высокофункциональный аутизм?
6
Это аутизм, при котором у людей отсутствуют интеллектуальные нарушения.
Люди с ВФА имеют IQ выше 70, при этом соответствуют трем основным диагностическим критериям расстройств аутистического спектра (РАС): нарушение коммуникации, нарушение социального взаимодействия и наличие стереотипного поведения и интересов. Термин «высокофункциональный аутизм» отсутствует в каких-либо диагностических классификациях, таких как DSM-5 или МКБ-10, а значит, не считается диагнозом.
«Термин «высокофункциональный аутизм» не диагностический.
Он основывается на оценке IQ, а не на функциональной оценке. Изначально он использовался для обозначения людей без интеллектуальной недостаточности, однако каким-то образом пробрался в бытовое использование и стал подразумевать, что люди могут прекрасно обходиться и не испытывать никаких сложностей в ежедневной жизни».
Также по теме:
Гэйл Альварес, психолог, занимается исследованиями аутизма в Детском институте Телетон:
Что такое высоко-функциональный аутизм?
6
Это аутизм, при котором у людей отсутствуют интеллектуальные нарушения
Люди с ВФА имеют IQ выше 70, при этом соответствуют трем основным диагностическим критериям расстройств аутистического спектра (РАС): нарушение коммуникации, нарушение социального взаимодействия и наличие стереотипного поведения и интересов.
Термин «высокофункциональный аутизм» отсутствует в каких-либо диагностических классификациях, таких как DSM-5 или МКБ-10, а значит,
не считается диагнозом.
«Термин «высокофункциональный аутизм» не диагностический.
Он основывается на оценке IQ, а не на функциональной оценке. Изначально он использовался для обозначения людей без интеллектуальной недостаточности, однако каким-то образом пробрался в бытовое использование и стал подразумевать, что люди могут прекрасно обходиться и не испытывать никаких сложностей в ежедневной жизни".
Также по теме:
Кончетта де Джамбатиста, психиатр, специализируется на исследованиях
в области нейронаук в Университете Бари Альдо Моро:
Что такое низкофункциональный аутизм?
7
Под термином «низкофункциональный аутизм» (НФА) подразумевают наличие сопутствующих интеллектуальных нарушений (хотя уровень интеллекта и не входит в основные диагностические критерии аутизма).
Люди с НФА имеют IQ ниже 70. По данным разных исследований, частота встречаемости интеллектуальных нарушений в популяции людей
с расстройствами аутистического спектра (РАС) варьируется от 40 до 60%.
Термин «низкофункциональный аутизм» отсутствует в каких-либо диагностических классификациях, таких как DSM-5 или МКБ-10, а значит,
не считается диагнозом.
«ВФА отличается от НФА (IQ ниже 70) в аспекте клинической презентации, прогноза и потребности в поддержке и помощи в ежедневной жизни».
Также по теме:
Кончетта де Джамбатиста, психиатр, специализируется на исследованиях
в области нейронаук в Университете Бари Альдо Моро:
Что такое низко-функциональный аутизм?
7
Под термином «низкофункциональный аутизм» (НФА) подразумевают наличие сопутствующих интеллектуальных нарушений (хотя уровень интеллекта
и не входит в основные диагностические критерии аутизма).
Люди с НФА имеют IQ ниже 70. По данным разных исследований, частота встречаемости интеллектуальных нарушений в популяции людей
с расстройствами аутистического спектра (РАС) варьируется от 40 до 60%.
Термин «низкофункциональный аутизм» отсутствует в каких-либо диагностических классификациях, таких как DSM-5 или МКБ-10, а значит,
не считается диагнозом.
«ВФА отличается от НФА (IQ ниже 70) в аспекте клинической презентации, прогноза и потребности в поддержке и помощи в ежедневной жизни».
Также по теме:
Наталья Устинова, психиатр, д.м.н:
Чем классификация аутизма по МКБ-11 будет отличаться от применяемой сегодня МКБ-10?
8
В МКБ-11 появится термин «расстройство аутистического спектра», будут пересмотрены диагнозы, входящие сегодня в блок F84: часть из них войдет
в категорию расстройства аутистического спектра, часть перейдет в другие блоки. Количество диагностических критериев сократится с трех до двух.
В действующей сегодня в России МКБ-10 широко используемый термин «расстройства аутистического спектра» (РАС) отсутствует. Нарушения развития, которые принято этим термином объединять, описаны отдельно. С приходом МКБ-11 эта ситуация изменится, термин «расстройство аутистического спектра» станет настоящим диагнозом. Однако он будет разделен на отдельные коды на основании степени выраженности сопутствующих нарушений интеллекта и функциональной речи.
МКБ-11 идет по пути DSM (руководство, которое издается Американской психиатрической ассоциацией), объединяя диагностические категории и сокращая количество диагностических критериев до двух. В МКБ-10 есть 3 группы симптомов аутизма (так называемая аутистическая триада):
нарушения социального взаимодействия (1), нарушения коммуникации (2) и стереотипность поведения (3). В МКБ-11 будет 2 группы симптомов расстройства: дефицит в способности инициировать и поддерживать социальное взаимодействие и социальную связь (1); ограниченные, повторяющиеся и негибкие модели поведения и интересов (2).
«Отказ в МКБ-11 от прежней дифференциации расстройств (F84.0 – „детский аутизм“, F84.1 – „атипичный аутизм“ и т.д.) обусловлен требованиями клинической утилитарности в смысле выбора терапевтических и коррекционных вмешательств, а также некоторой искусственностью и субъективностью существующего разделения.
Кроме отпавшей необходимости дифференциации клинических вариантов аутизма в МКБ-11 есть еще один важный момент: выделение сопутствующих основному расстройству нарушений интеллектуального развития и речи.
Таким образом, снимается противоречие „приоритетного“ диагноза, с которым сталкивались многие родители, когда их дети получали диагноз „умственная отсталость“ вместо аутизма».
Также по теме:
Наталья Устинова, психиатр, д.м.н:
Чем классификация аутизма по МКБ-11 будет отличаться от применяемой сегодня МКБ-10?
8
В МКБ-11 появится термин «расстройство аутистического спектра», будут пересмотрены диагнозы, входящие сегодня в блок F84: часть из них войдет
в категорию расстройства аутистического спектра, часть перейдет в другие блоки. Количество диагностических критериев сократится с трех до двух.
В действующей сегодня в России МКБ-10 широко используемый термин «расстройства аутистического спектра» (РАС) отсутствует. Нарушения развития, которые принято этим термином объединять, описаны отдельно. С приходом МКБ-11 эта ситуация изменится, термин «расстройство аутистического спектра» станет настоящим диагнозом. Однако он будет разделен на отдельные коды
на основании степени выраженности сопутствующих нарушений интеллекта
и функциональной речи.
МКБ-11 идет по пути DSM (руководство, которое издается Американской психиатрической ассоциацией), объединяя диагностические категории и сокращая количество диагностических критериев до двух. В МКБ-10 есть
3 группы симптомов аутизма (так называемая аутистическая триада):
нарушения социального взаимодействия (1), нарушения коммуникации (2)
и стереотипность поведения (3). В МКБ-11 будет 2 группы симптомов расстройства: дефицит в способности инициировать и поддерживать социальное взаимодействие и социальную связь (1); ограниченные, повторяющиеся
и негибкие модели поведения и интересов (2).
«Отказ в МКБ-11 от прежней дифференциации расстройств (F84.0 — «детский аутизм», F84.1 — «атипичный аутизм» и т. д.) обусловлен требованиями клинической утилитарности в смысле выбора терапевтических и коррекционных вмешательств, а также некоторой искусственностью и субъективностью существующего разделения.
Кроме отпавшей необходимости дифференциации клинических вариантов аутизма в МКБ-11 есть еще один важный момент: выделение сопутствующих основному расстройству нарушений интеллектуального развития и речи.
Таким образом, снимается противоречие «приоритетного» диагноза, с которым сталкивались многие родители, когда их дети получали диагноз «умственная отсталость» вместо аутизма».
Также по теме:
Елена Григоренко, клинический психолог, молекулярный генетик, д.п.н., руководитель Лаборатории междисциплинарных исследований развития человека при СПбГУ, ведущий научный сотрудник Центра прикладных психолого-педагогических исследований МГППУ, научный руководитель Научного центра когнитивных исследований университета «Сириус», руководитель направлений «Порождение, передача и приобретение знаний» и «Расстройства аутистического спектра: наука и практика»:
С какими психиатрическими диагнозами может сочетаться аутизм и часто ли это происходит?
9
Аутизм может сочетаться с самыми разнообразными диагнозами, и это происходит довольно часто.
По данным некоторых исследований, почти три четверти случаев аутизма имеют сопутствующее (по-другому –«коморбидное») состояние. Очень важно разделять эти диагнозы и рассматривать их отдельно, поскольку иногда сопутствующая патология может оказывать существенное влияние на эффективность вмешательств при расстройствах аутистического спектра (РАС). Это ставит перед диагностом сложную задачу: не только определить наличие РАС у ребенка
или взрослого, но и оценить, присутствуют ли коморбидные диагнозы.
В исследовании 84 подростков и молодых людей с РАС сопутствующее психическое расстройство было зарегистрировано в 42% случаев, что в 2-4 раза чаще, чем среди типично развивающихся сверстников. Также есть данные, указывающие, что СДВГ встречается в популяции людей с РАС чаще, чем среди населения в целом, и имеется почти у половины людей с РАС; тревожные расстройства встречаются в 58% случаев; нарушения поведения – в 44% и т.д.
«Существует гипотеза (и у нее есть много эмпирической поддержки) о том,
что у РАС и коморбидных расстройств вполне возможна общая патопсихофизиология. Некоторые коморбидные расстройства могут быть последствием РАС. Также существуют нарушения с перекрывающимися симптомами. Например, в ранних описаниях сопряжение РАС с детской шизофренией неслучайно, потому что определенные состояния (состояние психоза), присутствуют и в одном, и в другом расстройстве. Вопрос
не в симптоматике, а в том, как ее интерпретировать и диагностировать».
Также по теме:
Елена Григоренко, клинический психолог, молекулярный генетик, д.п.н., руководитель Лаборатории междисциплинарных исследований развития человека при СПбГУ, ведущий научный сотрудник Центра прикладных психолого-педагогических исследований МГППУ, научный руководитель Научного центра когнитивных исследований университета «Сириус», руководитель направлений «Порождение, передача и приобретение знаний» и «Расстройства аутистического спектра: наука и практика»:
С какими психиатрическими диагнозами может сочетаться аутизм и часто ли это происходит?
9
Аутизм может сочетаться с самыми разнообразными диагнозами, и это происходит довольно часто.
По данным некоторых исследований, почти три четверти случаев аутизма имеют сопутствующее (по-другому -«коморбидное») состояние. Очень важно разделять эти диагнозы и рассматривать их отдельно, поскольку иногда сопутствующая патология может оказывать существенное влияние на эффективность вмешательств при расстройствах аутистического спектра (РАС). Это ставит перед диагностом сложную задачу: не только определить наличие РАС у ребенка или взрослого, но и оценить, присутствуют ли коморбидные диагнозы.
В исследовании 84 подростков и молодых людей с РАС сопутствующее психическое расстройство было зарегистрировано в 42% случаев, что в 2−4 раза чаще, чем среди типично развивающихся сверстников. Также есть данные, указывающие, что СДВГ встречается в популяции людей с РАС чаще, чем среди населения в целом, и имеется почти у половины людей с РАС; тревожные расстройства встречаются в 58% случаев; нарушения поведения — в 44% и т. д.
«Существует гипотеза (и у нее есть много эмпирической поддержки) о том,
что у РАС и коморбидных расстройств вполне возможна общая патопсихофизиология. Некоторые коморбидные расстройства могут быть последствием РАС. Также существуют нарушения с перекрывающимися симптомами. Например, в ранних описаниях сопряжение РАС с детской шизофренией неслучайно, потому что определенные состояния (состояние психоза), присутствуют и в одном, и в другом расстройстве. Вопрос
не в симптоматике, а в том, как ее интерпретировать и диагностировать".
Также по теме:
Елена Григоренко, клинический психолог, молекулярный генетик, д.п.н., руководитель Лаборатории междисциплинарных исследований развития человека при СПбГУ, ведущий научный сотрудник Центра прикладных психолого-педагогических исследований МГППУ, научный руководитель Научного центра когнитивных исследований университета «Сириус», руководитель направлений «Порождение, передача и приобретение знаний» и «Расстройства аутистического спектра: наука и практика»:
Правда ли, что мозг у ребенка с аутизмом больше, чем у типично развивающихся сверстников?
10
Нет, это не совсем так.
В раннем возрасте мозг детей с аутизмом действительно может быть больше, но потом это отличие сходит на нет.
«На ранних этапах развития ребенка с расстройствами аутистического спектра (РАС) мозговой материал накапливается очень быстро. Как долго длится этот период, точно пока неизвестно, но считается, что приблизительно в возрасте
до четырех лет. Затем процесс замедляется, и в возрасте четырех-пяти лет траектория развития головного мозга ребенка с РАС сливается с траекторией развития мозга типично развивающегося ребенка. Эта тенденция продолжается примерно до восьми лет. Потом мозг ребенка с РАС начинает постепенно уменьшаться в объеме. Эта динамика не одинакова в разных частях головного мозга. Сильнее всего она проявляется во фронтальной (лобной) и темпоральной (височных) долях, а также в миндалевидном теле. Меньше всего таким изменениям подвержены париетальная (теменная) и окципитальная
(затылочная) доли».
Также по теме:
Елена Григоренко, клинический психолог, молекулярный генетик, д.п.н., руководитель Лаборатории междисциплинарных исследований развития человека при СПбГУ, ведущий научный сотрудник Центра прикладных психолого-педагогических исследований МГППУ, научный руководитель Научного центра когнитивных исследований университета «Сириус», руководитель направлений «Порождение, передача и приобретение знаний» и «Расстройства аутистического спектра: наука и практика»:
Правда ли, что мозг у ребенка с аутизмом больше, чем у типично развивающихся сверстников?
10
Нет, это не совсем так.
В раннем возрасте мозг детей с аутизмом действительно может быть больше, но потом это отличие сходит на нет.
«На ранних этапах развития ребенка с расстройствами аутистического спектра (РАС) мозговой материал накапливается очень быстро. Как долго длится этот период, точно пока неизвестно, но считается, что приблизительно в возрасте до четырех лет. Затем процесс замедляется, и в возрасте четырех-пяти лет траектория развития головного мозга ребенка с РАС сливается с траекторией развития мозга типично развивающегося ребенка. Эта тенденция продолжается примерно до восьми лет. Потом мозг ребенка с РАС начинает постепенно уменьшаться в объеме. Эта динамика не одинакова в разных частях головного мозга. Сильнее всего она проявляется во фронтальной (лобной) и темпоральной (височных) долях, а также в миндалевидном теле. Меньше всего таким изменениям подвержены париетальная (теменная) и окципитальная (затылочная) доли».
Также по теме:
Елисей Осин, психиатр, учредитель Ассоциации психиатров и психологов
за научно обоснованную практику:
Как понять, что у моего ребенка аутизм?
11
Наблюдать за поведением ребенка
и, если оно вызывает беспокойство, обратиться за консультацией
к психиатру.
Особенности поведения ребенка могут быть заметны уже в раннем возрасте. Нельзя игнорировать их, нужно сразу же обратиться к специалисту. Ранняя диагностика любых расстройств развития (не только аутизма) и ранняя помощь – важные прогностические факторы успешной реабилитации ребенка.
«В возрасте полутора лет ребенок может плохо реагировать на обращения к нему, может как будто не слышать речь, у него может не появляться жестов или слов (обычно к полутора годам мы ожидаем как минимум 10-15 слов и большого количества жестов). В возрасте двух лет у ребенка может по-прежнему быть отставание в развитии речи (не быть слов и фраз), но может быть и очень своеобразное развитие речи: ребенок может говорить не для общения (например, часто повторять услышанные им слова и фразы), испытывать сложности в том, чтобы побеседовать, рассказать что-то про себя. Часто в этом возрасте становятся заметными особенные игры: они могут быть очень однообразными
(с повторением одних и тех же действий), могут быть необычными (например, ребенок может играть с телом и ощущениями, разглядывая источники света, прислушиваясь к определенным звукам). У более старших детей можно заметить сложности в общении со сверстниками, когда они, с одной стороны, могут стремиться к общению, с другой – не уметь играть в общие игры, беседовать, подстраиваться под правила».
Также по теме:
Елисей Осин, психиатр, учредитель Ассоциации психиатров и психологов
за научно обоснованную практику:
Как понять, что у моего ребенка аутизм?
11
Наблюдать за поведением ребенка и, если оно вызывает беспокойство, обратиться за консультацией к психиатру.
Особенности поведения ребенка могут быть заметны уже в раннем возрасте. Нельзя игнорировать их, нужно сразу же обратиться к специалисту. Ранняя диагностика любых расстройств развития (не только аутизма) и ранняя помощь — важные прогностические факторы успешной реабилитации ребенка.
«В возрасте полутора лет ребенок может плохо реагировать на обращения к нему, может как будто не слышать речь, у него может не появляться жестов или слов (обычно к полутора годам мы ожидаем как минимум 10−15 слов и большого количества жестов). В возрасте двух лет у ребенка может по-прежнему быть отставание в развитии речи (не быть слов и фраз), но может быть и очень своеобразное развитие речи: ребенок может говорить не для общения (например, часто повторять услышанные им слова и фразы), испытывать сложности в том, чтобы побеседовать, рассказать что-то про себя. Часто в этом возрасте становятся заметными особенные игры: они могут быть очень однообразными (с повторением одних и тех же действий), могут быть необычными (например, ребенок может играть с телом и ощущениями, разглядывая источники света, прислушиваясь к определенным звукам). У более старших детей можно заметить сложности в общении со сверстниками, когда они, с одной стороны, могут стремиться к общению, с другой — не уметь играть в общие игры, беседовать, подстраиваться под правила".
Также по теме:
Елизавета Мешкова, психиатр, член Ассоциации психиатров и психологов
за научно обоснованную практику:
Можно ли по внешности понять, что у человека аутизм?
12
Нет, аутизм внешне никак не проявляется.
Предположить диагноз можно только по результатам профессионального наблюдения за поведением. Если вас беспокоит, что у человека, с которым вы встретились впервые, может быть аутизм, то вспомните, что каждая личность ценна и заслуживает уважения, независимо от наличия или отсутствия диагноза.
«Человек с аутизмом может иметь совершенно любую внешность, и заподозрить диагноз до начала возраста минимального социального взаимодействия невозможно».
Также по теме:
Елизавета Мешкова, психиатр, член Ассоциации психиатров и психологов
за научно обоснованную практику:
Можно ли по внешности понять, что у человека аутизм?
12
Нет, аутизм внешне никак не проявляется.
Предположить диагноз можно только по результатам профессионального наблюдения за поведением. Если вас беспокоит, что у человека, с которым вы встретились впервые, может быть аутизм, то вспомните, что каждая личность ценна и заслуживает уважения, независимо от наличия или отсутствия диагноза.
«Человек с аутизмом может иметь совершенно любую внешность, и заподозрить диагноз до начала возраста минимального социального взаимодействия невозможно».
Также по теме:
Правда ли, что люди с аутизмом могут быть очень общительными? Как тогда понять, что у них аутизм?
13
Да, это правда.
Проявления расстройства крайне разнообразны, и некоторые аутичные люди могут быть очень общительными. При этом они соответствуют диагностическим критериям аутизма.
Независимо от того, смотрит ли ваш собеседник в глаза и общителен ли он, можно посоветовать относиться к нему как к любому другому человеку, уважая его достоинство и право на частную жизнь, не зацикливаясь на том, есть у него аутизм или нет. А медицинская информация пусть останется его личным делом.
«Ключевая характеристика расстройств аутистического спектра (РАС) — их гетерогенность. Пожалуй, это одна из самых гетерогенных групп расстройств развития. Это объясняется тем, что в ней присутствует разнородность сразу двух типов: связанная с этиологией (природная) и с манифестацией. Некоторые люди
с РАС избегают социального взаимодействия или неспособны в него включаться. Но известны случаи, когда люди с РАС постоянно находятся в социальном взаимодействии, пытаются включиться в него всеми возможными способами,
но делают это неадекватно. С точки зрения развития коммуникативных навыков можно выделить людей с высокофункциональным аутизмом, вербальный интеллект которых развит очень хорошо, они производят огромное количество вербальной продукции, но при этом соответствуют другим диагностическим категориям РАС".
Также по теме:
Елена Григоренко, клинический психолог, молекулярный генетик, д.п.н., руководитель Лаборатории междисциплинарных исследований развития человека при СПбГУ, ведущий научный сотрудник Центра прикладных психолого-педагогических исследований МГППУ, научный руководитель Научного центра когнитивных исследований университета «Сириус», руководитель направлений «Порождение, передача и приобретение знаний» и «Расстройства аутистического спектра: наука и практика»:
Правда ли, что люди с аутизмом могут быть очень общительными? Как тогда понять, что у них аутизм?
13
Да, это правда.
Проявления расстройства крайне разнообразны, и некоторые аутичные люди могут быть очень общительными. При этом они соответствуют диагностическим критериям аутизма.
Независимо от того, смотрит ли ваш собеседник в глаза и общителен ли он, можно посоветовать относиться к нему как к любому другому человеку, уважая его достоинство и право на частную жизнь, не зацикливаясь на том, есть у него аутизм или нет. А медицинская информация пусть останется его личным делом.
«Ключевая характеристика расстройств аутистического спектра (РАС) — их гетерогенность. Пожалуй, это одна из самых гетерогенных групп расстройств развития. Это объясняется тем, что в ней присутствует разнородность сразу двух типов: связанная с этиологией (природная) и с манифестацией. Некоторые люди
с РАС избегают социального взаимодействия или неспособны в него включаться. Но известны случаи, когда люди с РАС постоянно находятся в социальном взаимодействии, пытаются включиться в него всеми возможными способами,
но делают это неадекватно. С точки зрения развития коммуникативных навыков можно выделить людей с высокофункциональным аутизмом, вербальный интеллект которых развит очень хорошо, они производят огромное количество вербальной продукции, но при этом соответствуют другим диагностическим категориям РАС".
Также по теме:
Елена Григоренко, клинический психолог, молекулярный генетик, д.п.н., руководитель Лаборатории междисциплинарных исследований развития человека при СПбГУ, ведущий научный сотрудник Центра прикладных психолого-педагогических исследований МГППУ, научный руководитель Научного центра когнитивных исследований университета «Сириус», руководитель направлений «Порождение, передача и приобретение знаний» и «Расстройства аутистического спектра: наука и практика»:
В чем проявляются сложности в общении у человека с аутизмом?
14
Сложности могут быть разными, потому что и нарушения социальной и коммуникативной сфер при РАС бывают очень разными.
У людей с аутизмом может отсутствовать или быть слабо развита речь. Они могут плохо понимать, что вы им говорите, могут не распознавать социальные сигналы (экспрессивные жесты, иронию, сарказм) и т. д.
«Серьезным препятствием может стать скорость вашей речи, ее громкость, сложные предложения. Человеку с аутизмом может быть трудно смотреть собеседнику в глаза, из-за чего может показаться, что ему неинтересно общение
с вами. Ему также может потребоваться больше времени на обработку полученной от вас информации".
Также по теме:
Екатерина Заломова, руководитель департамента коммуникаций и связей со СМИ Ассоциации «Аутизм-Регионы»:
В чем проявляются сложности в общении у человека с аутизмом?
14
Сложности могут быть разными, потому что и нарушения социальной и коммуникативной сфер при РАС бывают очень разными.
У людей с аутизмом может отсутствовать или быть слабо развита речь. Они могут плохо понимать, что вы им говорите, могут не распознавать социальные сигналы (экспрессивные жесты, иронию, сарказм) и т. д.
«Серьезным препятствием может стать скорость вашей речи, ее громкость, сложные предложения. Человеку с аутизмом может быть трудно смотреть собеседнику в глаза, из-за чего может показаться, что ему неинтересно общение
с вами. Ему также может потребоваться больше времени на обработку полученной от вас информации".
Также по теме:
Екатерина Заломова, руководитель департамента коммуникаций и связей со СМИ Ассоциации «Аутизм-Регионы»:
Правда ли, что существует особая разновидность аутизма — цифровой аутизм — и его вызывают гаджеты?
15
Нет, цифровой аутизм не имеет отношения к клиническому диагнозу аутизма. И взаимодействие с гаджетами не вызывает расстройства аутистического спектра (РАС).
Термин «цифровой» — а точнее, «виртуальный аутизм» — был введен румынским клиническим психологом Мариусом Замфиром. Хотя и до него высказывалось мнение, что увлеченность и чрезмерное времяпрепровождение
с гаджетами и телевизором может быть одной из причин аутизма. Однако качественных исследований, доказывающих эту гипотезу, до сих пор нет.
Сам термин «аутизм» в случае «цифрового аутизма» нужно рассматривать скорее как показатель схожести исключительно внешних проявлений этих двух состояний. Конечно же, частое и долгое использование гаджетов (более трех часов в день), особенно в раннем возрасте (до четырех лет), может оказывать негативное влияние на развитие памяти, языка и речи, внимания
и других сфер ребенка, однако говорить о связи «виртуального аутизма» и, если можно так выразиться, «настоящего» преждевременно и необоснованно.
«В целом по национальной выборке в США можно сделать такой вывод:
нет доказательств того, что дети с РАС и другие дети проводят разное время у экранов. В обеих группах дети проводили у экрана много времени. Опасаться
же нужно того, что дети с РАС имеют повышенный риск превышения рекомендованного Американской академией педиатрии (AAP) времени у экрана. Необходимо проводить работу над тем, чтобы дети следовали рекомендациям AAP. И хотя дети с РАС не должны быть основными адресатами этой работы, но их нельзя исключать из нее".
Также по теме:
Гильермо Монтес, экономист, PhD, специалист по исследованиям
с использованием количественных методов:
Правда ли, что существует особая разновидность аутизма — цифровой аутизм — и его вызывают гаджеты?
15
Нет, цифровой аутизм не имеет отношения к клиническому диагнозу аутизма. И взаимодействие с гаджетами не вызывает расстройства аутистического спектра (РАС).
Термин «цифровой» — а точнее, «виртуальный аутизм» — был введен румынским клиническим психологом Мариусом Замфиром. Хотя и до него высказывалось мнение, что увлеченность и чрезмерное времяпрепровождение
с гаджетами и телевизором может быть одной из причин аутизма. Однако качественных исследований, доказывающих эту гипотезу, до сих пор нет.
Сам термин «аутизм» в случае «цифрового аутизма» нужно рассматривать скорее как показатель схожести исключительно внешних проявлений этих двух состояний. Конечно же, частое и долгое использование гаджетов (более трех часов в день), особенно в раннем возрасте (до четырех лет), может оказывать негативное влияние на развитие памяти, языка и речи, внимания
и других сфер ребенка, однако говорить о связи «виртуального аутизма» и, если можно так выразиться, «настоящего» преждевременно и необоснованно.
«В целом по национальной выборке в США можно сделать такой вывод:
нет доказательств того, что дети с РАС и другие дети проводят разное время у экранов. В обеих группах дети проводили у экрана много времени. Опасаться
же нужно того, что дети с РАС имеют повышенный риск превышения рекомендованного Американской академией педиатрии (AAP) времени у экрана. Необходимо проводить работу над тем, чтобы дети следовали рекомендациям AAP. И хотя дети с РАС не должны быть основными адресатами этой работы, но их нельзя исключать из нее".
Также по теме:
Гильермо Монтес, экономист, PhD, специалист по исследованиям
с использованием количественных методов:
Эрик Фомбон, психиатр, эпидемиолог, доктор медицинских наук, профессор психиатрии Орегонского университета здоровья и науки:
Как часто встречается аутизм?
По данным Центра по контролю за заболеваниями США, расстройства аутистического спектра (РАС) встречаются у каждого 54-го ребенка, по данным исследования Саймона Барона-Коэна и коллег (Великобритания, 2009 год) — у каждого 64-го. Согласно статистике ВОЗ, аутизм есть у каждого 160-го ребенка.
Исследования распространенности аутизма проводились более чем в пятнадцати странах, начиная с 1966 года. Эти данные были необходимы для создания эффективной инфраструктуры и государственной политики для помощи детям
и взрослым с РАС.
Статистические данные о количестве людей с РАС в России пока не собирались. Однако Министерство здравоохранения в письме № 15−3/10/1−2140 от 08.05.2013 г. согласилось с тем, что оценка распространенности РАС 1% детской популяции (что соответствует средним показателям по миру), верна и для России.
«Статистика ВОЗ показывает, что аутизм встречается у каждого 160-го.
Эти данные взяты из статьи 2012 года, над которой я работал вместе со своей ученицей Майадой Эльсабаг. Конечно, сейчас они устарели, поэтому уже в этом году выйдет наша обновленная статья, в которой речь будет идти о том, что аутизм встречается у каждого 100-го".
Майада Эльсабаг, психиатр, специалист по раннему детскому развитию,
расстройствам развития и нейробиологии аутизма:
«Распространенность аутизма в различных странах мира одинакова,
вне зависимости от географических, этнических, культурных и социально-экономических факторов. А статистические различия могут быть связаны
с применяемыми диагностическими методами, диагностическими критериями,
а также уровнем осведомленности о РАС".
Также по теме:
16
Эрик Фомбон, психиатр, эпидемиолог, доктор медицинских наук, профессор психиатрии Орегонского университета здоровья и науки:
Как часто встречается аутизм?
По данным Центра по контролю
за заболеваниями США, расстройства аутистического спектра (РАС) встречаются
у каждого 54-го ребенка, по данным исследования Саймона Барона-Коэна и коллег (Великобритания, 2009 год) — у каждого 64-го. Согласно статистике ВОЗ, аутизм есть у каждого 160-го ребенка.
Исследования распространенности аутизма проводились более чем в пятнадцати странах, начиная с 1966 года. Эти данные были необходимы для создания эффективной инфраструктуры и государственной политики для помощи детям
и взрослым с РАС.
Статистические данные о количестве людей с РАС в России пока не собирались. Однако Министерство здравоохранения в письме № 15−3/10/1−2140 от 08.05.2013 г. согласилось с тем, что оценка распространенности РАС 1% детской популяции (что соответствует средним показателям по миру), верна и для России.
«Статистика ВОЗ показывает, что аутизм встречается у каждого 160-го. Эти данные взяты из статьи 2012 года, над которой я работал вместе со своей ученицей Майадой Эльсабаг. Конечно, сейчас они устарели, поэтому уже в этом году выйдет наша обновленная статья, в которой речь будет идти о том, что аутизм встречается у каждого 100-го". Майада Эльсабаг, психиатр, специалист по раннему детскому развитию, расстройствам развития и нейробиологии аутизма: «Распространенность аутизма в различных странах мира одинакова, вне зависимости от географических, этнических, культурных и социально-экономических факторов. А статистические различия могут быть связаны с применяемыми диагностическими методами, диагностическими критериями, а также уровнем осведомленности о РАС".
Также по теме:
16
Правда ли, что мы наблюдаем эпидемию аутизма? Аутизм — болезнь XXI века?
17
Нет, это не так. Просто аутизм как диагностическая категория —
относительно новое понятие, а имеющиеся исследования не позволяют оценить количество новых случаев аутизма в разные периоды времени.
Категория «аутизм» вошла в диагностическое руководство DSM-III только
в 1980 году. Но это не значит, что аутизма не было раньше, просто его принимали за другие диагнозы, чаще всего — шизофрению. Сегодня понятно, что такой подход был неверным. Впервые термин «аутизм» в привычном нам понимании был употреблен в 1943 году в работе Лео Каннера и практически параллельно с ним, в 1944 году, в работе Ганса Аспергера. А отдельные случаи описаний, схожих с аутизмом, найдены в исторических документах, датированных еще 1747 годом.
Почему же именно сейчас таких случаев встречается больше? Рост распространенности расстройств аутистического спектра (РАС) с течением времени можно объяснить изменениями в методологии исследований, расширением диагностических и скрининговых методов, увеличением осведомленности о РАС как среди специалистов, так и среди непрофессионального сообщества, а также увеличением количества непосредственных факторов риска возникновения РАС.
Убедительных научных данных, подтверждающих факт эпидемии
в классическом понимании этого слова, нет, поскольку исследования превалентности (распространенности) не позволяют отслеживать динамику распространения расстройства в популяции, это статические данные, которые не включают в себя информации об изменениях с течением времени. Поэтому ими нельзя пользоваться, чтобы говорить о наличии или отсутствии эпидемии аутизма.
«Сегодня уровень превалентности выше, чем в прошлом, но это не значит, что мы наблюдаем эпидемию, аналогичную эпидемии COVID-19, или гриппа, или других инфекционных болезней. То, что мы называем аутизмом сегодня,
не то же самое, что мы называли аутизмом пятьдесят лет назад. Да, мы лучше распознаем его, у нас появились новые протоколы исследований. Но это
не позволяет нам на основании имеющихся данных говорить об эпидемии
в классическом смысле этого слова".
Также по теме:
Эрик Фомбон, психиатр, эпидемиолог, доктор медицинских наук, профессор психиатрии Орегонского университета здоровья и науки:
«Во всех развитых странах наблюдается рост выявляемости аутизма. Но при этом доказательств, что рост связан с увеличением реальной заболеваемости, нет. Только безграмотный человек может серьезно сравнивать цифры семидесятых годов, когда не существовало даже таких понятий, как РАС или, например, синдром Аспергера, с сегодняшними цифрами».
Евгений Бондарь, к.ф.-м.н., член управляющего совета Ассоциации «Аутизм Регионы», руководитель департамента "Наука":
Правда ли, что мы наблюдаем эпидемию аутизма? Аутизм — болезнь XXI века?
17
Нет, это не так. Просто аутизм как диагностическая категория —
относительно новое понятие, а имеющиеся исследования не позволяют оценить количество новых случаев аутизма в разные периоды времени.
Категория «аутизм» вошла в диагностическое руководство DSM-III только
в 1980 году. Но это не значит, что аутизма не было раньше, просто его принимали за другие диагнозы, чаще всего — шизофрению. Сегодня понятно, что такой подход был неверным. Впервые термин «аутизм» в привычном нам понимании был употреблен в 1943 году в работе Лео Каннера и практически параллельно с ним, в 1944 году, в работе Ганса Аспергера. А отдельные случаи описаний, схожих с аутизмом, найдены в исторических документах, датированных еще 1747 годом.
Почему же именно сейчас таких случаев встречается больше? Рост распространенности расстройств аутистического спектра (РАС) с течением времени можно объяснить изменениями в методологии исследований, расширением диагностических и скрининговых методов, увеличением осведомленности о РАС как среди специалистов, так и среди непрофессионального сообщества, а также увеличением количества непосредственных факторов риска возникновения РАС.
Убедительных научных данных, подтверждающих факт эпидемии в классическом понимании этого слова, нет, поскольку исследования превалентности (распространенности) не позволяют отслеживать динамику распространения расстройства в популяции, это статические данные, которые не включают в себя информации об изменениях с течением времени. Поэтому ими нельзя пользоваться, чтобы говорить о наличии или отсутствии эпидемии аутизма.
«Сегодня уровень превалентности выше, чем в прошлом, но это не значит, что мы наблюдаем эпидемию, аналогичную эпидемии COVID-19, или гриппа, или других инфекционных болезней. То, что мы называем аутизмом сегодня, не то же самое, что мы называли аутизмом пятьдесят лет назад. Да, мы лучше распознаем его, у нас появились новые протоколы исследований. Но это
не позволяет нам на основании имеющихся данных говорить об эпидемии в классическом смысле этого слова".
Также по теме:
Эрик Фомбон, психиатр, эпидемиолог, доктор медицинских наук, профессор психиатрии Орегонского университета здоровья и науки:
«Во всех развитых странах наблюдается рост выявляемости аутизма. Но при этом доказательств, что рост связан с увеличением реальной заболеваемости, нет. Только безграмотный человек может серьезно сравнивать цифры семидесятых годов, когда не существовало даже таких понятий, как РАС или, например, синдром Аспергера, с сегодняшними цифрами».
Евгений Бондарь, к.ф.-м.н., член управляющего совета Ассоциации «Аутизм Регионы», руководитель департамента "Наука":
Правда ли, что мальчиков с аутизмом больше, чем девочек
18
Да, среди детей, у которых диагностирован аутизм, мальчиков больше.
В последние годы исследователи и клиницисты склоняются к мнению о том,
что преобладание мальчиков и мужчин с расстройствами аутистического спектра (РАС) может объясняться тем, что классический фенотип, который подробно описан в литературе и хорошо известен специалистам, характерен для мужчин — а у девочек и женщин он может отличаться. Из-за этого аутизм
у них часто принимают за другие нарушения. Это значит, что, вероятно, многие девочки и женщины могут вовсе не получить диагноза, получить ошибочный диагноз или диагностироваться значительно позже.
Среди ученых есть мнение о том, что «тяжелые формы» аутизма протекают
у девочек и мальчиков одинаково, в то время как более «легкие формы»,
на другой стороне спектра, имеют важные, но плохо изученные различия. Исследователи предполагают, что девочки в этой части спектра лучше скрывают симптомы, «мимикрируя» под общество.
«Среди детей, у которых был диагностирован аутизм, истинное соотношение мальчиков и девочек ближе к 3:1, а не к 4:1 (как считалось раньше). Похоже,
что мы имеем дело с гендерным перекосом. Это значит, что у соответствующих критериям РАС девочек риск неполучения диагноза несоразмерно выше,
чем у мальчиков".
Также по теме:
Рейчел Лумз, клинический психолог, специалист в трастовом фонде Национальной службы здравоохранения Великобритании «Южный Лондон и Модсли»:
Правда ли, что мальчиков с аутизмом больше, чем девочек?
18
Да, среди детей, у которых диагностирован аутизм, мальчиков больше.
В последние годы исследователи и клиницисты склоняются к мнению о том,
что преобладание мальчиков и мужчин с расстройствами аутистического спектра (РАС) может объясняться тем, что классический фенотип, который подробно описан в литературе и хорошо известен специалистам, характерен для мужчин — а у девочек и женщин он может отличаться. Из-за этого аутизм
у них часто принимают за другие нарушения. Это значит, что, вероятно, многие девочки и женщины могут вовсе не получить диагноза, получить ошибочный диагноз или диагностироваться значительно позже.
Среди ученых есть мнение о том, что «тяжелые формы» аутизма протекают у девочек и мальчиков одинаково, в то время как более «легкие формы», на другой стороне спектра, имеют важные, но плохо изученные различия. Исследователи предполагают, что девочки в этой части спектра лучше скрывают симптомы, «мимикрируя» под общество.
«Среди детей, у которых был диагностирован аутизм, истинное соотношение мальчиков и девочек ближе к 3:1, а не к 4:1 (как считалось раньше). Похоже,
что мы имеем дело с гендерным перекосом. Это значит, что у соответствующих критериям РАС девочек риск неполучения диагноза несоразмерно выше,
чем у мальчиков".
Также по теме:
Рейчел Лумз, клинический психолог, специалист в трастовом фонде Национальной службы здравоохранения Великобритании «Южный Лондон и Модсли»:
Действительно ли в России аутизм диагностируют иначе, чем на Западе?
19
Нет, это не так.
Диагностика расстройств аутистического спектра (РАС) в России и других странах мира проводится по одному диагностическому руководству — Международной классификации болезней 10-го пересмотра.
В США действует своя классификация — DSM-5. Она немного отличается
от МКБ-10, но с введением МКБ-11 разночтения будут устранены.
«В России используется международная классификация болезней МКБ-10, адаптированная для внутреннего применения. Так, раздел F84.0 — «autistic disorder» — в отечественной редакции звучит как «детский аутизм». Это можно объяснить тем, что еще в советской психиатрии существовала убежденность
в том, что аутизм — это продром (предболезнь) шизофрении. Вероятно, по этой причине в формах статистического учета заболеваний отсутствовал диагноз «аутизм» у взрослых пациентов, и врачи были вынуждены менять подростку
в 18 лет диагноз на другой — то есть подгонять клинический диагноз под статистический документ. В 2014 году это противоречие было устранено,
и в статистические формы учета психических заболеваний у взрослых был включен аутизм (Приказ Росстата от 30.06.2014 г. № 459)".
Также по теме:
Анна Портнова, доктор медицинских наук, президент Ассоциации психиатров и психологов за научно обоснованную практику, руководитель отделения клинико-патогенетических проблем детской и подростковой психиатрии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В. П. Сербского» Минздрава России:
«Существует историческое несоответствие между МКБ и DSM. МКБ немного отстает от DSM, потому что с 2012 года DSM издается в пятой версии (DSM-5),
а 11-я версия МКБ, которая должна была появиться примерно в то же время, войдет в действие только в 2022 году. В результате этой задержки произошло рассогласование диагностических категорий двух классификаций. Если руководство DSM-IV соотносилось с МКБ‑10, то с DSM-5 будет конгруэнтна только МКБ‑11. В результате получается, что пока мы имеем две несовпадающие международные классификации расстройств аутистического спектра. Говорить
об этом необходимо, потому что, по сути, это две разные реальности".
Елена Григоренко, клинический психолог, молекулярный генетик, д.п.н., руководитель Лаборатории междисциплинарных исследований развития человека при СПбГУ, ведущий научный сотрудник Центра прикладных психолого-педагогических исследований МГППУ, научный руководитель Научного центра когнитивных исследований университета «Сириус», руководитель направлений «Порождение, передача и приобретение знаний» и «Расстройства аутистического спектра: наука и практика»:
Действительно ли в России аутизм диагностируют иначе, чем на Западе?
19
Нет, это не так.
Диагностика расстройств аутистического спектра (РАС) в России и других странах мира проводится по одному диагностическому руководству — Международной классификации болезней 10-го пересмотра.
В США действует своя классификация — DSM-5. Она немного отличается от МКБ-10, но с введением МКБ-11 разночтения будут устранены.
«В России используется международная классификация болезней МКБ-10, адаптированная для внутреннего применения. Так, раздел F84.0 — «autistic disorder» — в отечественной редакции звучит как «детский аутизм». Это можно объяснить тем, что еще в советской психиатрии существовала убежденность в том, что аутизм — это продром (предболезнь) шизофрении. Вероятно, по этой причине в формах статистического учета заболеваний отсутствовал диагноз «аутизм» у взрослых пациентов, и врачи были вынуждены менять подростку в 18 лет диагноз на другой — то есть подгонять клинический диагноз под статистический документ. В 2014 году это противоречие было устранено, и в статистические формы учета психических заболеваний у взрослых был включен аутизм (Приказ Росстата от 30.06.2014 г. № 459)".
Также по теме:
Анна Портнова, д.м.н., президент Ассоциации психиатров и психологов
за научно обоснованную практику, главный внештатный детский специалист психиатр Департамента здравоохранения г. Москвы, руководитель Отделения клинико-патогенетических проблем детской и подростковой психиатрии ФГБУ «НМИЦ психиатрии и наркологии имени В. П. Сербского» Минздрава России:
«Существует историческое несоответствие между МКБ и DSM. МКБ немного отстает от DSM, потому что с 2012 года DSM издается в пятой версии (DSM-5),
а 11-я версия МКБ, которая должна была появиться примерно в то же время, войдет в действие только в 2022 году. В результате этой задержки произошло рассогласование диагностических категорий двух классификаций. Если руководство DSM-IV соотносилось с МКБ‑10, то с DSM-5 будет конгруэнтна только МКБ‑11. В результате получается, что пока мы имеем две несовпадающие международные классификации расстройств аутистического спектра. Говорить об этом необходимо, потому что, по сути, это две разные реальности».
Елена Григоренко, клинический психолог, молекулярный генетик, д.п.н., руководитель Лаборатории междисциплинарных исследований развития человека при СПбГУ, ведущий научный сотрудник Центра прикладных психолого-педагогических исследований МГППУ, научный руководитель Научного центра когнитивных исследований университета «Сириус», руководитель направлений «Порождение, передача и приобретение знаний» и «Расстройства аутистического спектра: наука и практика»:
Сколько в России детей с аутизмом?
20
Согласно данным Министерства здравоохранения РФ на 31.12.2021, в России проживает около 49 000 детей с аутизмом. Это соответствует примерно 0,1% детского населения.
При этом в письме № 15−3/10/1−2140 от 08.05.2013 г. Министерство здравоохранения РФ соглашается с мировой статистикой распространенности аутизма — 1% от общей популяции. Исходя из того, что детское население России составляет примерно 30 634 000 человек, прогнозное количество детей с аутизмом должно составлять примерно 326 340 человек. Это сильно расходится с данными официальной статистики по поставленным диагнозам — почти в 10 раз.
«В России используется международная классификация болезней МКБ-10, адаптированная для внутреннего применения. Так, раздел F84.0 — «autistic disorder» — в отечественной редакции звучит как «детский аутизм». Это можно объяснить тем, что еще в советской психиатрии существовала убежденность
в том, что аутизм — это продром (предболезнь) шизофрении. Вероятно, по этой причине в формах статистического учета заболеваний отсутствовал диагноз «аутизм» у взрослых пациентов, и врачи были вынуждены менять подростку
в 18 лет диагноз на другой — то есть подгонять клинический диагноз под статистический документ. В 2014 году это противоречие было устранено,
и в статистические формы учета психических заболеваний у взрослых был включен аутизм (Приказ Росстата от 30.06.2014 г. № 459)".
Также по теме:
Елисей Осин, психиатр, учредитель Ассоциации психиатров и психологов
за научно обоснованную практику:
Сколько в России детей с аутизмом?
20
Согласно данным Министерства здравоохранения РФ за 2018 год, в России проживает 31 685 детей с аутизмом. Это соответствует примерно 0,1% детского населения.
При этом в письме № 15−3/10/1−2140 от 08.05.2013 г. Министерство здравоохранения РФ соглашается с мировой статистикой распространенности аутизма — 1% от общей популяции. Исходя из того, что на конец 2018 года детское население России составляло примерно 32 634 000 человек, прогнозное количество детей с аутизмом должно составлять примерно 326 340 человек. Это сильно расходится с данными официальной статистики по поставленным диагнозам — почти в 10 раз.
«В России используется международная классификация болезней МКБ-10, адаптированная для внутреннего применения. Так, раздел F84.0 — «autistic disorder» — в отечественной редакции звучит как «детский аутизм». Это можно объяснить тем, что еще в советской психиатрии существовала убежденность в том, что аутизм — это продром (предболезнь) шизофрении. Вероятно, по этой причине в формах статистического учета заболеваний отсутствовал диагноз «аутизм» у взрослых пациентов, и врачи были вынуждены менять подростку в 18 лет диагноз на другой — то есть подгонять клинический диагноз под статистический документ. В 2014 году это противоречие было устранено, и в статистические формы учета психических заболеваний у взрослых был включен аутизм (Приказ Росстата от 30.06.2014 г. № 459)".
Также по теме:
Елисей Осин, психиатр, учредитель Ассоциации психиатров и психологов
за научно обоснованную практику:
Правда ли, что в России есть проблема гипердиагностики аутизма?
21
Нет, это неправда.
Говорить о гипердиагностике аутизма в России сегодня неправомерно. Скорее имеет место обратная тенденция.
«В нашей стране есть чудовищная гиподиагностика расстройства аутистического спектра, что не дает огромному количеству детей получить своевременную
и качественную помощь. ВОЗ говорит, что в спектре аутизма — каждый человек
из 160. Американские исследователи называют цифры 1:88 или даже 1:59.
В нашей стране данные есть по отдельным городам, и в Москве официально
в спектре каждый из 2587 детей".
Также по теме:
Елизавета Мешкова, психиатр, член Ассоциации психиатров и психологов
за научно обоснованную практику:
Правда ли, что в России есть проблема гипердиагностики аутизма?
21
Нет, это неправда.
Говорить о гипердиагностике аутизма в России сегодня неправомерно. Скорее имеет место обратная тенденция.
«В нашей стране есть чудовищная гиподиагностика расстройства аутистического спектра, что не дает огромному количеству детей получить своевременную и качественную помощь. ВОЗ говорит, что в спектре аутизма — каждый человек из 160. Американские исследователи называют цифры 1:88 или даже 1:59. В нашей стране данные есть по отдельным городам, и в Москве официально в спектре каждый из 2587 детей».
Также по теме:
Елизавета Мешкова, психиатр, член Ассоциации психиатров и психологов
за научно обоснованную практику:
Людей с аутизмом в России меньше,
чем в других странах?
22
На этот вопрос нельзя дать однозначный ответ.
Если говорить о количестве официально поставленных диагнозов, то людей
с аутизмом в России действительно меньше, чем в США или Европе, — просто потому что бóльшая их часть не диагностирована, стандарта диагностики нет. Если же мы говорим о фактической распространенности расстройства,
то ожидаемое количество людей с аутизмом в России должно быть
на общемировом уровне (1−2% популяции, что подтверждает письмо Министерства здравоохранения № 15−3/10/1−2140 от 08.05.2013 г.), поскольку генетическая природа расстройства предполагает, что механизмы его возникновения не должны зависеть от страны проживания. Однако, чтобы говорить об этом как об установленном факте, необходимо опираться
на фактические цифры распространенности аутизма в стране, которые должны быть получены из исследований. А таких исследований в России пока нет.
«Власти стран типа России (где еще нет своих исследований) могут обращаться
к чужим работам, но им все равно нужно свое, скажем так, «прямое знание» о том, что происходит на их собственной территории".
Также по теме:
Эрик Фомбон, психиатр, эпидемиолог, доктор медицинских наук, профессор психиатрии Орегонского университета здоровья и науки:
Людей с аутизмом в России меньше,
чем в других странах?
22
На этот вопрос нельзя дать однозначный ответ.
Если говорить о количестве официально поставленных диагнозов, то людей с аутизмом в России действительно меньше, чем в США или Европе, — просто потому что бóльшая их часть не диагностирована, стандарта диагностики нет. Если же мы говорим о фактической распространенности расстройства, то ожидаемое количество людей с аутизмом в России должно быть на общемировом уровне (1−2% популяции, что подтверждает письмо Министерства здравоохранения № 15−3/10/1−2140 от 08.05.2013 г.), поскольку генетическая природа расстройства предполагает, что механизмы его возникновения не должны зависеть от страны проживания. Однако, чтобы говорить об этом как об установленном факте, необходимо опираться на фактические цифры распространенности аутизма в стране, которые должны быть получены из исследований. А таких исследований в России пока нет.
«Власти стран типа России (где еще нет своих исследований) могут обращаться
к чужим работам, но им все равно нужно свое, скажем так, «прямое знание» о том, что происходит на их собственной территории".
Также по теме:
Эрик Фомбон, психиатр, эпидемиолог, доктор медицинских наук, профессор психиатрии Орегонского университета здоровья и науки:
Есть ли исследования распространенности аутизма в России?
23
Пока нет. Но ведется работа над первым исследованием такого рода.
Единственное исследование распространенности аутизма в России началось
в 2018 году под руководством Елены Григоренко в СПбГУ, в лаборатории междисциплинарных исследований развития человека.
«Первое в России исследование распространенности (в научной терминологии — превалентности) РАС ученые из «Сириуса» начали в 2021 году. В исследовании участвуют ученики 1–3-х классов общеобразовательных школ города Воронежа. С помощью скрининга и последующей психологической диагностики ученые собирают данные о распространенности расстройств аутистического спектра, а также о сопутствующих интеллектуальных и языковых нарушениях. Пилотный этап уже завершен. По предварительным данным, распространенность риска РАС составила 6,9% детей, что соответствует мировым цифрам и значительно превышает официальные российские данные. Эта информация в дальнейшем должна стать основой для формирования системы помощи детям с РАС".
Также по теме:
Оксана Таланцева, клинический психолог, член рабочей группы разработчиков клинических рекомендаций для РАС, старший специалист Научного центра когнитивных исследований Научно-технологического университета «Сириус»:
Есть ли исследования распространенности аутизма в России?
23
Пока нет. Но ведется работа над первым исследованием такого рода.
Единственное исследование распространенности аутизма в России началось в 2018 году под руководством Елены Григоренко в СПбГУ, в лаборатории междисциплинарных исследований развития человека.
«Исследование первое, нам приходится делать очень многое впервые. Наша задача сделать исследование максимально репрезентативным и объективным, чтобы данные можно было интерпретировать, чтобы наш дизайн потом пошел дальше в академическую среду и мог быть применен на других выборках. Наше исследование будет говорить, что и как обстоит с аутизмом в одном районе Санкт-Петербурга. Но нам хочется, чтобы потом
оно масштабировалось, чтобы мы могли говорить о других регионах, о стране в целом".
Также по теме:
Оксана Таланцева, клинический психолог, аспирант факультета психологии СПбГУ, член рабочей группы проекта клинических рекомендаций для РАС:
Действительно ли данные о распространенности аутизма сильно отличаются в разных странах?
24
Да, это так.
По информации Autism Speaks, данные 2019 года, например, из Катара дают распространенность РАС на 1 из 88 детей, а данные из США за 2020 год —
на 1 из 54 детей. Статистика ВОЗ — 1 из 160.Чтобы объяснить такие различия, нужно понимать два нюанса. Первый — гетерогенность расстройств аутистического спектра (РАС) обусловливает тот факт, что граница между состоянием расстройства и его отсутствием может быть очень размытой. Диагноз выставляется всегда по поведенческим признакам, и те дети, которых одни специалисты относят к группе РАС, другими специалистами могут быть отнесены к группе типично развивающихся детей. Очень многое зависит от диагностических критериев и от системы выявления аутизма в стране. Второй нюанс следует из первого. Поскольку определение аутизма — это всегда оценка, то и методы подсчета детей с аутизмом могут быть очень разными, что и обсусловливает разные результаты исследований.
«При том, что существующие оценки могут отличаться, эмпирические данные
не поддерживают гипотезу об отличии превалентности РАС в разных географических регионах и о сильном влиянии на превалентность этнических/культурных или социоэкономических факторов".
Также по теме:
Майада Эльсабаг, психиатр, специалист по раннему детскому развитию, расстройствам развития и нейробиологии аутизма:
«Каждое исследование отличается по дизайну, по методу, по тому, как ученые выявляют случаи аутизма в популяции, как подтверждают диагнозы. Все эти методологические различия объясняют, почему в некоторых работах показана высокая превалентность, а в некоторых — очень низкая. Например, в странах,
где распространенность аутизма еще не изучалась, ученые часто идут по простому пути, проводя исследование так называемым способом подсчета голов (англ. — counting heads). То есть в определенной местности просто считают количество детей с установленным диагнозом. Затем количество диагнозов делят на количество детей в популяции, проживающих в этой же местности. Но такому методу не хватает чувствительности: с ним вы обязательно пропустите детей,
у которых есть аутизм, но нет формального диагноза. И ваши данные будут заниженными. С другой стороны, можно считать и детей с диагнозом «аутизм»,
и без — но при этом у них будут диагностированы, например, нарушения интеллектуального развития, СДВГ и т. д. Можно проводить исследование в школах и работать с их учениками. При таком подходе мы обнаружим большое количество детей, у которых никогда не диагностировали аутизм, но их состояние соответствует диагностическим критериям аутизма — и превалентность
будет выше".
Эрик Фомбон, психиатр, эпидемиолог, доктор медицинских наук, профессор психиатрии Орегонского университета здоровья и науки:
Действительно ли данные
о распространенности аутизма сильно отличаются в разных странах?
24
Да, это так.
По информации Autism Speaks, данные 2019 года, например, из Катара дают распространенность РАС на 1 из 88 детей, а данные из США за 2020 год —
на 1 из 54 детей. Статистика ВОЗ — 1 из 160.Чтобы объяснить такие различия, нужно понимать два нюанса. Первый — гетерогенность расстройств аутистического спектра (РАС) обусловливает тот факт, что граница между состоянием расстройства и его отсутствием может быть очень размытой. Диагноз выставляется всегда по поведенческим признакам, и те дети, которых одни специалисты относят к группе РАС, другими специалистами могут быть отнесены к группе типично развивающихся детей. Очень многое зависит от диагностических критериев и от системы выявления аутизма в стране. Второй нюанс следует из первого. Поскольку определение аутизма — это всегда оценка, то и методы подсчета детей с аутизмом могут быть очень разными, что и обсусловливает разные результаты исследований.
«При том, что существующие оценки могут отличаться, эмпирические данные не поддерживают гипотезу об отличии превалентности РАС в разных географических регионах и о сильном влиянии на превалентность этнических/культурных или социоэкономических факторов".
Также по теме:
Майада Эльсабаг, психиатр, специалист по раннему детскому развитию, расстройствам развития и нейробиологии аутизма:
«Каждое исследование отличается по дизайну, по методу, по тому, как ученые выявляют случаи аутизма в популяции, как подтверждают диагнозы. Все эти методологические различия объясняют, почему в некоторых работах показана высокая превалентность, а в некоторых — очень низкая. Например, в странах, где распространенность аутизма еще не изучалась, ученые часто идут по простому пути, проводя исследование так называемым способом подсчета голов (англ. — counting heads). То есть в определенной местности просто считают количество детей с установленным диагнозом. Затем количество диагнозов делят на количество детей в популяции, проживающих в этой же местности. Но такому методу не хватает чувствительности: с ним вы обязательно пропустите детей, у которых есть аутизм, но нет формального диагноза. И ваши данные будут заниженными. С другой стороны, можно считать и детей с диагнозом «аутизм», и без — но при этом у них будут диагностированы, например, нарушения интеллектуального развития, СДВГ и т. д. Можно проводить исследование в школах и работать с их учениками. При таком подходе мы обнаружим большое количество детей, у которых никогда не диагностировали аутизм, но их состояние соответствует диагностическим критериям аутизма — и превалентность будет выше».
Эрик Фомбон, психиатр, эпидемиолог, доктор медицинских наук, профессор психиатрии Орегонского университета здоровья и науки:
Есть ли в России взрослые и пожилые люди с аутизмом?
25
Да, есть.
«Аутизм» — относительно молодой диагноз. Поэтому многие люди с аутизмом, которые родились в прошлом веке, могут быть не диагностированы или, имея неверный диагноз, жить в полной изоляции дома или в специализированном учреждении. В России ситуация усугубляется тем, что многие психиатры считают аутизм предшественником (продромом) шизофрении, поэтому после восемнадцати лет людям часто меняют диагноз на «шизофрению». Еще один диагноз, который выставляется вместо аутизма, — «умственная отсталость». Также диагноз может быть просто снят, хотя аутизм неизлечим.
Сейчас ситуация меняется в лучшую сторону, но во многих регионах родителям все еще приходится прилагать усилия, чтобы их ребенку сохранили правильный диагноз после совершеннолетия.
«Как может человек с аутизмом войти в кабинет диагноста и выйти оттуда
с каким-то другим диагнозом? Тут оказывается удивительная вещь.
У российских психиатров есть уникальный, к сожалению, совершенно устаревший взгляд вообще на природу нарушений развития. Взять некоторые статьи людей, которые подробно, понятно обосновывают, почему такого явления, как расстройства аутистического спектра, нет и нам не надо пользоваться этим термином. Их понятийный аппарат, те слова, которые они используют,
в буквальном смысле дублируют информацию середины XX века".
Также по теме:
Елисей Осин, психиатр, учредитель Ассоциации психиатров и психологов
за научно обоснованную практику: